Значительная распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, высокая летальность и инвалидизация больных делает эту проблему чрезвычайно актуальной. Сосудистые заболевания головного мозга занимают третье место по количеству смертей в структуре общей смертности и составляют 14%. Тенденция к росту числа сосудистых заболеваний сохраняется.
В Украине количество людей, умерших от нарушений мозгового кровообращения, в 10 раз превышает смертность от острого инфаркта миокарда. Летальность среди больных с острыми нарушениями мозгового кровоообращения достигает 40%, инвалидизация приближается к 80%. В большинстве (60% этих больных) - это лица трудоспособного возраста.
В настоящее время всё большую значимость приобретают сосудистые заболевания головного мозга. Это обусловлено увеличением среди населения численности лиц пожилого и старческого возрастов, а также нарастающим негативным влиянием факторов урбанизации в экономически развитых странах. Увеличение числа больных гипертонической болезнью, широкая распространённость аритмий, высокая стоимость антигипертензивных медикаментов обуславливают рост заболеваемости инсультом в странах СНГ. Инсульты и их последствия занимают 2-3 место среди причин смертности в мире. По данным России и стран СНГ в течении ближайшего месяца с момента заболевания умирают около 30%, а к концу года – 45-48%. При геморрагическом инсульте смертность в первый месяц достигает огромной цифры 75%. Из лиц переживших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12%; 25-30% остаются до конца жизни инвалидами. Высокий уровень смертности, заболеваемости и инвалидизации при инсульте обуславливает актуальность знания данной патологии.
Хронические сосудистые заболевания нервной системы. Хроническая цереброваскулярная недостаточность.
Хроническая цереброваскулярная недостаточность (ХЦВН), называемая в нашей стране еще и дисциркуляторной энцефалопатией, пожалуй, наиболее частое проявление хронического заболевания нервной системы. Основные ее причины — артериальная гипертензия, атеросклероз. Заболевание дебютирует в основном на 5-6-м десятилетии жизни. В начальной стадии имеют место, как правило, субъективные проявления: жалобы на головную боль (нередко это головная боль напряжения), ощущение неустойчивости при ходьбе, ухудшение сна, снижение памяти, повышенная утомляемость, особенно при интеллектуальной деятельности, снижение работоспособности. Объективные клинические изменения со стороны нервной системы либо отсутствуют, либо крайне незначительны — торпидность глубоких рефлексов, недостаточность конвергенции, легкая неуверенность при ходьбе с закрытыми глазами и т. п.
Основными данными, подтверждающими диагноз хронической цереброваскулярной недостаточности, являются начальные изменения глазного дна (ангиопатия сетчатки) и другие признаки сосудистого заболевания — повышение артериального давления, изменения на ЭКГ и др. Легкие нарушения могут быть обнаружены при церебральной ультразвуковой ангиографии (чаще — указания на повышение сосудистого тонуса, небольшие затруднения венозного оттока), ЭЭГ (снижение уровня активации или, наоборот, ее повышение), КТ (незначительное расширение желудочковой системы) и др.
В следующей стадии хронической цереброваскулярной недостаточности вышеуказанные жалобы нарастают, работоспособность падает. В зависимости от преимущественности поражения тех или иных отделов нервной системы могут преобладать те или иные, обычно мягкие, органические симптомы, например: легкая скованность при ходьбе, дрожание (поражение экстрапирамидной системы), ощущение неустойчивости при ходьбе, легкая инкоординация (поражение вестибулярной и мозжечковой системы), небольшие нарушения памяти, депрессия (поражение лимбической системы) и пр.
В выраженной стадии хронической цереброваскулярной недостаточности практически всегда отмечаются определенные изменения в психическом и неврологическом статусе: снижение темпа и качества интеллектуальных операций (запоминания, воспроизведения, счета, праксиса, абстрактного мышления и т. д.), легкая пирамидная недостаточность (повышение глубоких рефлексов, хоботковый рефлекс, рефлекс Бабинского и др.), экстрапирамидные расстройства (вялость мимики, замедление темпа и объема ходьбы), мозжечковая симптоматика (неустойчивость в позе Ромберга, дискоордина-ция и др.). В этой стадии заболевания регистрируются выраженные изменения со стороны глазного дна, при эхоскопии мозга — та или иная степень наружной и/или внутренней гидроцефалии, допплерографически — признаки склероза прецеребральных и/или церебральных сосудов, их сужение и т. д.; КТ и МРТ обнаруживают наружную и внутреннюю гидроцефалию, участки пониженной плотности мозгового вещества.
В заключительной стадии хронической цереброваскулярной недостаточности больные, как правило, являются инвалидами в связи с резко выраженными нарушениями со стороны интеллектуально-мнестическои сферы и других систем. При допплерографии — явления диффузного атеросклеротического поражения прецеребральных и церебральных сосудов со снижением скорости кровотока, стенозом, а иногда и закупоркой; при КТ и МРТ обычны явления гидроцефалии, лейкоареоза (снижение плотности белого вещества, часто перивентрику-лярно).
У больных со 2-й и, особенно, 3-й стадией хронической цереброваскулярной недостаточности в анамнезе нередко преходящие НМК, инсульты с обратимой и необратимой неврологической симптоматикой; часто имеет место сочетание с ИБС, инфарктами миокарда в анамнезе, нарушениями ритма сердца. Нередко ведущим проявлением заболевания является деменция.
Течение хронической цереброваскулярной недостаточности прогредиентное, однако степень прогредиентности различная — от медленной до галопирующей. Последняя форма чаще возникает при начале заболевания в более молодом возрасте (особенно при резко выраженной артериальной гипертензии любой этиологии).
Патогенез (что происходит?) во время Сосудистых заболеваний нервной системы:
Все острые нарушения мозгового кровообращения являются вторичными заболеваниями по отношению к имеющемуся поражению мозговых сосудов или сердечно-сосудистой системы в целом. Тремя наиболее частыми причинами острых нарушений мозгового кровообращения можно считать гипертоническую болезнь, атеросклероз и их комбинации. Реже инсульты могут возникать на фоне васкулитов различной этиологии (сифилитический, инфекционно-аллергический), системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит), заболеваниях сердца (пороки сердца, пролапс митрального клапана, бактериальный эндокардит, инфаркт миокарда, аритмии), при врожденных аномалиях развития мозговых сосудов (аневризмы, врожденные стенозы и окклюзии, болезнь мойя-мойя), при системных болезнях крови (лейкозы, эритремия, коагулопатии).
Симптомы Сосудистых заболеваний нервной системы:
Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.
- Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения;
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
- Транзиторные ишемические атаки;
- Церебральные гипертонические кризы;
- Острая гипертоническая энцефалопатия. - Стойкие нарушения мозгового кровообращения (инсульты):
- Ишемический инсульт:
- В левом каротидном бассейне;
- В правом каротидном бассейне;
- В вертебро-базилярном бассейне;
- В том числе инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом, малый инсульт (3 недели).
- Геморрагический инсульт:
- Паренхиматозная гематома;
- Вентрикулярное кровоизлияние;
- Субдуральная гематома;
- Эпидуральная гематома;
- Субарахноидальное кровоизлияние.
- Последствия перенесенного инсульта (более 1 года). - Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:
- Дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая);
- Хроническая нетравматическая субдуральная гематома.